2023年正月初一，新年的第一天，急诊抢救室送来一位心跳呼吸骤停的老人，平日无基础疾病，气管插管打开气道时发现声门处大量米色异物，血管钳夹取易碎，四五位医务人员费了九牛二虎之力才夹出大部分，成功插管。异物为我们当地过年家家都有的松糕，复苏一小时左右，恢复心跳，无自主呼吸，转至icu，康复的希望微乎其微，家属悲痛欲绝。

在急诊，常常遇到此类悲剧。南方人喜欢吃糯米类食物，尤其是老年人，有些老年人吞咽功能又差，因异物窒息导致死亡的屡见不鲜，给亲人带来了剧烈的悲痛，也给家庭造成一定经济损失。

气道异物梗阻一般是指喉、气管及支气管外入性异物，导致清醒患者突然不能说话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在开放气道后仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，应考虑气道异物或分泌物阻塞。

常常是因为进食大块硬质食物、糖果、花生、果冻时说笑或跑动，致使食物被吸入呼吸道而造成。儿童还有可能因为好奇，将玩具、硬币、玻璃球或纽扣等误服而导致气道异物。其危险就是引起呼吸道梗阻，导致呼吸困难，甚至窒息死亡。

梗阻类型

一、轻度气道梗阻

体征：良好的气体交换、能够用咳嗽、咳嗽时可能有哮鸣音。

措施：

★  只要有良好的气体交换持续，鼓励患者继续咳嗽。

★  不要干扰患者自己解除梗阻的尝试。

★  留在患者身边，监控其状况。

★  如果气道梗阻持续或加重为更为严重的气道梗阻，启动应急反应系统。

二、重度气道梗阻

体征：患者用手抓自己的脖子，“V”型呼救手势；不能说话与哭喊；气体交换不良或无气体交换；微弱、无力的咳嗽或完全没有咳嗽；吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪音；呼吸困难增加；可能出现发绀。

措施：

★  若是成人或儿童，则询问“你噎着了吗？”如果患者点头同意但无法说话，表明存在严重气道梗阻。

★  立即采取措施，解除梗阻。

★  如果严重气道梗阻持续，并且患者失去反应，则开始CPR。

★  如果您身边还有其他人，派该人去启动应急反应系统，拨打120。如果你独自一人，且必须离开以启动应急反应系统，在离开前先进行约2分钟的CPR。

步骤：

1、站在或跪在患者身后，将双臂环绕患者腰部。

2、一手握拳，将握拳的拇指侧紧抵患者腹部，位于肚脐上和胸骨下的正中线上。

3、另一只手攥住握拳的手，向上快速冲击患者腹部。

4、反复冲击，直至异物排出，或患者没有反应。

肥胖和孕妇：实施胸部冲击法，取代腹部冲击法。

气道异物梗阻患者失去意识了怎么办？

失去反应的成人或儿童患者的窒息解除：

★  呼喊求助

★  患者平躺地面

★  开始CPR：首先开始进行胸外按压，不要检查脉搏。每次开放气道给与人工呼吸前检查气道是否有异物。有异物用手指将其清除，没有就继续CPR。

★  大约5组CPR或两分钟后，如果还没有启动应急反应系统，请自行启动。

婴儿气道异物梗阻的解除：

★  部分气道阻塞（也称轻度气道阻塞）的婴儿或儿童如果能自主呼吸，还能哭闹、说话或咳嗽，则不需要给予抢救措施。

★  鼓励孩子大声咳嗽，良好的咳嗽反射比其他任何清理气道的方法都有效。

婴儿气道异物的解除：

意识清醒

1、施救者跪下或坐下，将婴儿放在膝盖上。

2、如果方便，将婴儿衣服脱下。

3、使婴儿面朝下，头部低于躯干，趴在您的前臂上，用手托住其头部和下颌，注意避免压迫婴儿喉部软组织。

4、用掌根在两肩胛间作背部叩击，用力拍背5次，使异物松动。

5、在进行5次拍背后，将婴儿翻转，面朝上，用另一只手托住婴儿枕部，让您的前臂靠在大腿上，保持婴儿头部低于其躯干。

6、在胸骨下半部提供最多5次快速往下的胸部快速冲击，每秒一次，每次要以足够的力量。

7、重复最多5次扣背和5次胸部冲击，直到异物清除（如婴儿变得没有反应，停止拍背，从胸外按压开始心肺复苏。）

意识不清

1、呼叫帮助，如果有人，请其启动应急系统。将婴儿置于坚硬、平坦的表面。

2、进行心肺复苏，先从胸外按压开始，另加1步额外步骤：每次打开气道，在咽喉后面寻找造成梗阻的异物。如果看到异物并容易取出，将其取出。注意开始心肺复苏之前不需要检查脉搏。

3、进行大约2分钟心肺复苏后，启动应急系统。

如果是儿童窒息伴意识丧失：置于仰卧位，救治者跪着靠近儿童，一手掌根部向上向前的力量在中腹部（脐部和肋弓之间）作6到10次的冲击。再张口查看，取出可见异物。 

切勿盲目地用手指清除异物，因为这样可能将异物推入气道，从而造成更进一步的梗阻或损伤！！看到异物方可用手指清除。

气道异物梗阻还是重在预防，早期发现，及时避免悲剧的发生。

供稿：急诊科 | 吴丽洁