【医疗动态】我院消化内镜中心成功开展了内镜下粘膜剥离术(ESD)
发布时间:2021-04-20浏览量:10986

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ESD(endoscopic submucosal dissection)技术,是近年来在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。让更多的消化道早癌患者能够在内镜下一次性完全切除。简单讲,就是在细胞还处在癌前病变或早期癌变时,就把它彻底剥离出人体组织,避免了开腹手术的痛苦,具有创伤小、允许多个部位多次治疗、完整剥离病变组织、降低致残率、延长生存率等优点,与传统的 EMR 相比,它的优点在于可以对直径大于 2cm 的病灶进行整块切除,避免分片切除,进而避免局部复发。整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析,以确定是否是治愈性切除。


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男性患者,55岁,有长期饮酒史,此次因“呕血伴黑便10余天,乏力2天”于2021年1月24日拟“消化道出血,重度贫血”入院,入院后于1月29日查胃镜提示“胃多发溃疡”,肠镜提示“直肠多发息肉”,术后肠镜病理报告提示:距肛缘13cm处“绒毛状管状腺瘤(低级别上皮内瘤变,部分区高级别上皮内瘤变)”。

通过对病变表面腺管的分析(呈脑回状改变及部分区域紊乱),pit pattern分型判断为IV-Vi型,JNET分型判断为2B(LGIN)型。存在ESD手术指征,如果采取传统的EMR手术,可能造成基底切不干净,残留病灶复发,需再次手术等可能性,与家属沟通后于2月2日上午行普通肠镜下ESD术。



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ESD术后病理报告

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术后病理复原对照图


手术经过:粘膜下注射甘油果糖-亚甲蓝溶液,抬举征阳性,粘膜切开刀环周切开病变,剥离顺利,热活检钳止血,金属钛夹封闭创面,圈套器圈套取出病变送检,此次ESD手术完整的剥离了肿瘤,术后病理证实肿瘤浸润深度在粘膜固有层,水平切缘及垂直切缘均阴性,脉管及神经均无侵犯,达到治愈性切除。


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女性患者,63岁,既往体健,此次因“发现大肠多发腺瘤样息肉1月”于2021年3月4日入院,术前病理报告提示“绒毛状腺瘤(低级别上皮内瘤变)”。通过对病变表面腺管的分析(呈脑回状改变),pit pattern分型判断为IV-Vi型,JNET分型判断为2B(HGIN)型。病灶呈宽基底,大于2厘米,存在ESD手术指征,如果采取传统的EMR手术,可能造成基底切不干净,残留病灶复发,需再次手术等可能性,术前与家属沟通后建议行ESD术剥离肿瘤。


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ESD术后病理报告


手术经过:粘膜下注射甘油果糖-亚甲蓝溶液,抬举征阳性,予Dual knife环周切开病变,逐渐剥离肿瘤,止血钳止血,处理创面裸露的小血管,此次ESD手术完整的剥离了肿瘤,水平切缘及垂直切缘均阴性,脉管及神经均无侵犯,病灶基底未见肿瘤累及。

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